“湛江市科学技术协会荣誉奖”申报表
年 月 日
姓名
性别
出生年月
单位
现任职务
在科协（学会）工作年限
自 年
月至
年
月
共计 年
主
要
工
作
成
绩
所在单
位意见
盖章
推荐单
湛江市科协审核意见